脊索瘤

【携康追踪案例】复发斜坡脊索瘤

发布人:携康长荣 发布时间:2017-11-15 16:22

  

  1.基本病情:

  病种:脊索瘤;

  性别:女;

  出生日期:1982年5月;

  首发时间:2009年;

  首发部位:斜坡;

  病理:脊索瘤

  免疫组化:CK、Vimentin阳性,EMA偶见阳性细胞

  2.病史与治疗:

  2009年9月

  病人主诉颈枕部疼痛8月,呼吸困难,口干伴咬舌2月。初次确诊斜坡脊索瘤,压迫延髓并侵润前环椎骨

  2009年9月4日

  MRI提示:斜坡下骨质破坏,局部见形状不规则、大小约48*37*31mm团块长T1长T2信号,病变边界清,边缘呈分叶状,增强呈不均强化,延髓受压,寰椎前弓受累。

  2009年11月10日

  行右远外侧入路肿瘤全切术。切除斜坡区域大小约40*40*30mm大小的瘤体。

  2012年12月1日

  复查MRI提示脊索瘤术后复发,建议继续复查。

  2013年7月4日

  MRI提示斜坡脊索瘤术后复发,幕上脑室增大。

  2013年9月23日

  左远外侧入路肿瘤切除术,最终分离近全切除肿瘤,大小约30*35*40mm。

  2014年10月

  再次复发

  2015年1月15日

  在德国(LMU)进行右枕骨下再行穿颅术,半椎板切除减压术HWK1+2,大部分切除肿瘤

  3.德国(LMU)神经外科手术:

  2015.1.15再次在LMU对HWK1和HWK2右侧进行环钻术和肿瘤缩小手术以及偏侧椎板切除术。术后胃造口术(PEG)导管进食。

  4. 术后护理:

  患者的恢复状态非常可喜。但是仍然有左侧身体与脸部的麻痹,这个在手术前就已经存在,通过强化被动联系和医疗体操改善抓握和手臂功能。手臂和手的移动性已经有了很好的改善,并且走路也可以自主并且趋于流畅。关于左臂的间歇性抬高肿胀现象,德国医生建议进行集中的物理治疗及淋巴引流。

  地塞米松(Dexamethason)的服用从目前的每天4mg可以再未来三周内逐渐减少,尤其是在质子治疗结束之后。患者需要定期检查垂体激素。建议约6个月后要进行核磁的复查。

  5.德国慕尼黑质子中心(RPTC) :

  手术后五周,引入了对残留肿瘤的辅助性质子治疗。

  2015年2月24日至4月17日质子治疗:PTV1)MRI及CT中肉眼可见残余肿瘤及颅底和颈椎的骨结构。PTV2)考虑到手术入口及术前HWK1+2肿瘤扩散,对PTV1进行扩展。

  剂量:PTV1)37x2.00Gy(RBE),总剂量:74.00Gy(RBE)、PTV2)37x1.80Gy(RBE),总剂量:66.00Gy(RBE)

剂量分布图

质子治疗剂量分布图

  放射治疗耐受性 :

  患者对质子治疗的耐受性良好。治疗过程中感觉头痛,尤其是左侧,但未出现恶心,呕吐和眩晕,通过每天服用4-8mg地塞米松的可的松疗法缓解了疼痛。

  患者自述唾液分泌过多及吞咽困难,通过使用利多卡因、泛醇和两性霉漱口好转。患者经口进食功能不断改善,可以完全自主独立的进食、吞咽,在质子治疗结束后撤掉PEG导管。

  6.质子治疗后(RPTC)会诊结果:

  2015年9月21日MRI复查与2015年2月16日检查图像对比,颅底脊索瘤的尺寸有所减小,无复发或发展可能。建议半年内在进行复查。

  7.治疗过程影像检测:

 

 

 

  上图为:2009年11月10日MRI 确认颅底脊索瘤

  

 

  上图为:2015年09月21日在德国接受第三次术后和质子治疗后,MRI复查,与2015年2月16日检查图像比对,颅底脊索瘤的尺寸有所减小,无复发或发展可能。

  8、复查结果

  2015年9月复查,德国医生认为:与2015年2月16日检查图像对比,颅底脊索瘤的尺寸有所减小,无复发或发展可能。建议半年内在进行复查。


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