医生访谈

专访RPTC麻醉师Eckermann:解密呼吸暂停麻醉技术

发布人:携康长荣发布时间:2018-02-03 15:09

 

  报道,RPTC的麻醉师Eckermann医生有着德国人少于的风趣和幽默,但回答问题一丝不苟,并且喜欢大量引用严谨的医学数据。

  他在这里已经服务了超过五年的时间,工作就是为了帮助患者能够精准的进行质子治疗,而进行呼吸暂停的麻醉技术。呼吸暂停是RPTC拥有专利的一项独有技术,能够对随着呼吸而移动的脏器进行质子放射治疗。

  以下是德国访问期间,伸远健康董事长顾欣与Eckermann的交流实录。

  请问:麻醉技术如何帮助患者顺利进行质子治疗?

  Eckermann:我在RPTC(慕尼黑质子中心)这里已经为需要质子放射治疗的患者做了5年的麻醉。主要是因为六岁以下的儿童很难安静的躺着,所以需要进行麻醉。我们是世界上唯一的主要针对需要在质子治疗过程中暂停呼吸的成年人进行麻醉的科室。

  请问:还有哪些患者需要麻醉技术?

  Eckermann:因为肝脏和肺这些器官会伴随着呼吸而移动。这种移动在治疗过程中必须避免,否则病灶或者转移灶也会伴随着呼吸而移动。呼吸暂停的麻醉技术可以使病灶静止,以便我们放射的精确度可以达到毫米级别。

  请问:技术上和普通麻醉有什么区别呢?

  Eckermann:很简单,这就是普通麻醉,和世界上所有其他患者做的麻醉一样,没有区别。

  请问:呼吸暂停的麻醉过程是什么样的?

  Eckermann:患者进行全麻会后会睡的很沉。整个过程毫无感觉。从呼吸道或者口中插入一根喉管,或者带上面罩或者叫喉罩。病人在整个麻醉过程中会连接麻醉设备,并且这些设备会经过磁场测试,也会在旋转支架内测试,因为喷嘴口有磁铁,普通的麻醉机会干扰到磁铁对粒子线的发射和控制。我们的这种设备是专门设计制作并经过测试的,所以患者从这方面来说一直是安全的。

  患者和设备相连接,他会被供气。在照射期间是需要停止呼吸的,也就是说,麻醉机会被调到零,也就是说患者没有呼吸运动,但是会通过插的管子为患者提供氧气。

  请问:呼吸暂停的过程中会不会缺氧?

  Eckermann:患者绝不会出现缺氧的情况,会有足够的氧气供给保证各器官的正常功能。我们当然也会监测这些情况。

  这有一个专门的显示器,我们通过手指上的传感器监测心率、心电、血压以及血样饱和度。我们这里所做过的超过4000例呼吸暂停状态的麻醉患者,有的会持续几分钟,从来没有在血样饱和度方面出过问题。呼吸暂停并不是全新的技术,这已经有一百多年的基础。那时候这种方法就已经被发现了,人们只需要将氧气送进肺的深处就会被人体所利用,我们不需要一直保持呼吸状态,现在我们很好的利用这个方法,当肺、肝脏这些器官静止不动时我们可以开始进行照射。

  请问:麻醉后会不会产生其他副作用?

  Eckermann:通过这种方法我们已经开展了3000多次照射,总共为300多个患者进行了治疗。每个病人不只放射一次,而是很多次,每次都需要麻醉,因此平均每个病人治疗10次,我们就做了3000次的麻醉。3000多次麻醉意味着10000次的暂停呼吸,没有发生一例严重并发症。

  这种麻醉的副作用非常小,我们没有遇到过任何问题,这种麻醉之后产生一定几率的诸如咽喉痛,轻微的呕吐、头晕等正常麻醉之后的症状,并且我们有必要的措施应对所遇到的不到百分之一的副作用反应。

  请问:患者有什么评价吗?

  Eckermann:普遍的患者感觉非常满意,之后对这种疗法并没有恐惧感,因为很多患者治疗前对此疗法确实有恐惧感。如果我每天麻醉治疗,我会怎么样,我能承受吗?接下来会发生什么?治疗后很多人会说,如果早知道是这样,我们绝对不会有任何恐惧。他们非常满意,非常兴奋,最重要的是经过麻醉后可以精确地开展放射治疗。

  请问:患者做麻醉时需要注意一些什么?流程是怎么样的?

  Eckermann:患者空腹来到我们这里,也就是说他们之前六小时内不允许吃东西,两小时内不允许喝水,他们来到麻醉室,更衣之后躺进印模,一个真空床垫中。

  我们在手背或者手臂上会有一个用套管定位的静脉注射口。有些患者会有一个经外科医生放置的留置针。患者会通过注射口被注射麻醉药物。麻醉药物只会通过注射口给药,而不会用麻醉气体。患者的呼吸道只会吸入氧气。患者获得一定的麻醉剂量,然后进入深度睡眠,整个过程不会有任何感知。我们有时候会将沉睡中的患者推进CT室,以监测患者睡眠状态的各项指标确实一直保持正常。

  然后我们将患者推入治疗室。在治疗室患者每天会从两个方向做X光检查,以便我们重新确认肿瘤(病灶)情况。然后电脑会计算出,病人诊台必须往轴线方向移动一毫米,或者向一边或者稍微转动一直到现在的状态和CT计划图像显示的状态百分之百吻合后才可以进行照射。

  这种麻醉全程正常保持呼吸暂定状态,正如我之前说过的将患者和麻醉机相连接。在照射治疗结束后,患者会有短暂的被动呼吸,停止给麻醉药物后,患者大概五分钟后会醒来。

  麻醉时间每天持续45分钟,之后患者进入苏醒室,在那里停留一个小时左右,因此患者每天有两个半到三个小时是在我们这里。之后他可以回到客房或者酒店,第二天再重复。

  整个麻醉过程中呼吸暂停状态只是其中很小一部分。我们进行麻醉准备工作,然后将患者从麻醉科推入治疗室,在那里进行情况监测然后,我们给出同意意见,患者身体状态可以进行照射治疗,之后才会进入呼吸暂停的状态。大概平均每次放疗有三次呼吸暂停状态,每次45分钟的麻醉过程大约两到三分钟呼吸暂停状态。因为准备过程,转运,旋转支架位置下调。治疗之后在送回麻醉室在那里苏醒。这就是这45分钟,根本上来说是麻醉过程,但其实每个过程大约一共三次两三分钟的麻醉。

  请问:如果呼吸暂停时,二氧化碳不能像正常呼吸时排出体外,这会有什么影响?

  Eckermann:我们之前讲过,身体不会缺氧,因为设备会全程给患者输送氧气。也就是意味着患者所需氧气,他可以通过肺获得。这是通过融合来实现,所以不需要机械的呼吸运动。

  这种情况下,如您所说,二氧化碳必须被呼出,在麻醉过程中的呼吸暂停状态下他当然不能这么做,所以二氧化碳血液含量会有略微的提高,这并不会很严重,这个升幅会非常小,然后在过程中我们会对患者辅助呼吸,然后我们为患者排出一些二氧化碳直至这些(多余的)二氧化碳被排出并且使指标恢复正常。

  我们不会触及危险指标,否则我们会缩短麻醉过程。我们这里质子治疗的最大优势在于,我们可以在任何一秒停止并且这之后继续进行。也就意味着,如果麻醉师看到对患者来说存在某些问题,然后可以直接终止放射,然后几分钟后对同一位置继续进行操作。照射很精确,完全百分百准确并且保证患者安全。

 

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